Evaluación intraobservador e interobservador en el diagnóstico radiográfico de fracturas asociadas a la ingestión de bifosfonatos / Intraobserver and interobserver evaluation in the radiological diagnosis of biphosphonate-related fractures

Determinar la utilidad de la evaluación radiográfica, como único elemento, en el diagnóstico de las fracturas asociadas a la ingestión de bifosfonatos. Materiales y Métodos: De 2006 a 2011, se evaluaron las radiografías de pacientes con fracturas subtrocantéricas y diafisarias de fémur; se excluyeron las fracturas de fémur proximal, distal, patológicas y a los pacientes pediátricos. Se obtuvieron radiografías de 167 pacientes con 169 fracturas (2 bilaterales): 109 mediodiafisarias y 60 subtrocantéricas. Veintinueve de las 169 fracturas estaban asociadas a la ingestión de bifosfonatos. La evaluación estuvo a cargo de siete traumatólogos con distintos años de experiencia: a) 3 con 3 años de formación (3er año de residencia); b) 2 con 6 años de formación (fellowships en hombro y rodilla) y c) 2 con 15 años de formación (especialistas en pie y cadera). Los evaluadores observaron, en forma independiente y en dos oportunidades, las radiografías de los 169 casos. Durante la evaluación, se registraron los resultados en una grilla según: 1) Sí: presentaban 3 criterios; 2) No sé: presentaban 1 o 2 criterios; 3) No: no presentaban criterios. Se utilizó el índice kappa para evaluar el acuerdo intraobservador y el programa G-string para la confiabilidad interobservador. La evaluación fue realizada sobre el resultado “Sí”, con la presencia de los tres criterios radiográficos. Resultados: El acuerdo intraobservador evidenció un valor de kappa de 0,2-0,5 y la confiabilidad interobservador fue del 54% en promedio. Conclusión: La evaluación radiográfica no ha demostrado ser suficiente para arribar al diagnóstico de fractura atípica por ingestión de bifosfonatos. Nivel de Evidencia: III...

To evaluate the usefulness of X-rays for diagnosing bisphosphonate-related atypical fractures. Methods: Patients with a subtrochanteric and diaphyseal femur fracture admitted from 2006 to 2011 were retrospectively evaluated. Exclusion criteria included neck, intertrochanteric and supracondylar femoral fractures, pathological fractures and pediatric patients. Radiographies were taken in 167 patients with 169 fractures (2 bilateral): 109 diaphyseal and 60 subtrochanteric fractures. Twenty nine were bisphosphonate-related atypical femoral fractures. Seven orthopaedics physicians with different expertise levels reviewed independently the X-rays twice: a) 3 third-year residents; b) 2 with fellowships in knee and shoulder; and c) 2 hip, foot and ankle specialists. During the evaluation, results were included in a data collection sheet as follows: 1) Yes: three criteria were present, 2) I don´t know: two criteria present, and 3) No: no criteria. The intraobserver agreement was calculated with kappa coefficient while the interobserver agreement was calculated with the G-string program. The statistical analysis was performed on the Yes result with the three criteria. Results: Kappa coefficient for intraobserver agreement was 0.2 to 0.5. The interobserver agreement was on average 54%. Conclusion: Radiographs alone are not reliable enough for distinguishing complete femoral fractures related to bisphosphonates. Level of Evidence: III...

False Femoral Neck Fracture Detected during Shaft Nailing: A Mach Band Effect

Femoral neck fractures are associated with femoral shaft fractures in 1% to 9% of cases. Undisplaced neck fractures are susceptible to displacement during shaft nailing. We report the case of a 57-year-old male patient in whom we performed standard intramedullary nailing for a femoral shaft fracture. In doing so, we identified a vertical radiolucent line at the femoral neck, which was thought to be further displacement of a hidden silent fracture or an iatrogenic fracture that developed during nail insertion. Consequently, we decided to switch to reconstructive femoral nailing. Postoperative hip imaging failed to show the femoral neck fracture that we saw in the operating room. Here, we discuss the aforementioned case and review the literature concerning this artifact.

Proximal femoral epiphysis anatomy in chilean population: orthopedic and forensic aspects / Anatomía del epífisis proximal del fémur en la población chilena. Aspectos traumatológicos y forenses

From a biomechanical standpoint, bone geometry and density are factors correlated to the bone resistance of the femur when supporting body weight, with geometric parameters like the diameter of the femoral head and neck, the length of the femoral neck, and the femoral neck angle as determinant factors in the incidence of hip fractures, which increase in frequency and seriousness in osteoporotic patients. In Chile, morphometric data that contributes to relating the anatomy of the proximal epiphysis of the femur as an associated factor in hip fractures does not exist; likewise, there are no anthropometric indexes that may contribute to the forensic sciences. The purpose of this study is to establish average measurements of the proximal epiphysis of the femur in the adult Chilean population. Descriptive Study. The proximal epiphyses of 81 dry adult femurs were analyzed (44 right and 37 left bones), measuring the following parameters: length of the femoral neck (LN), femoral neck angle (FNA), circumference of the femoral head (CH) and circumference of the femoral neck (CN). The statistical relationship between the measurements and the side of each sample was analyzed (t-test p=0.05). The average lengths were LN= 3.59cm (+/- 0.43 cm); FNA= 124.17 (+/- 6.37), CH= 14.34 cm (+/- 1.27 cm) and CN= 9.7 cm (+/- 0.87 cm). No significant differences between the left and right sides were found. Average numbers were obtained for the anatomy of the proximal femoral epiphysis from a sample in the Chilean population. With the data obtained, we propose to carry out anatomo-clinical, epidemiologic and forensic studies in this population.

Desde un punto de vista biomecánico, la geometría y la densidad ósea son factores correlacionados con la resistencia del hueso del fémur al apoyar el peso corporal, con los parámetros geométricos, como el diámetro de la cabeza femoral y el cuello, la longitud del cuello del fémur, y el ángulo del cuello femoral factores determinantes en la incidencia de fracturas de cadera, que aumentan en frecuencia y gravedad en los pacientes con osteoporosis. En Chile, no existen datos morfométricos que relacionen la anatomía de la epífisis proximal del fémur como un factor asociado a las fracturas de cadera ni índices antropométricos que pueden contribuir a las ciencias forenses. El propósito de este estudio es establecer las medidas promedio de la epífisis proximal de fémur en población adulta chilena. Estudio Descriptivo. Se analizaron la epífisis proximal de 81 fémures adultos secos (44 derechos y 37 izquierdos), midiendo los siguientes parámetros: longitud del cuello femoral (LC) , ángulo cérvico-diafisiario femoral (ACD), circunferencia de la cabeza femoral (CCa) y circunferencia del cuello femoral (CCu). Se analizó la relación estadística de las medidas con el lado de cada muestra (test Chi cuadrado p:0,05) Las longitudes promedios fueron LC: 3,59 cm (+/- 0,43 cm); ACD: 124,17 (+/- 6,37 cm); CCa: 14,34 cm (+/- 1,27 cm) y CCu: 9,7 cm (+/- 0,87 cm). No se encontraron diferencias significativas entre el lado derecho e izquierdo. Los resultados proponen la necesidad de realizar estudios anatomo-clínicos y epidemiológicos actualizados en población chilena donde la geometría de la epífisis proximal del fémur se incluya dentro del análisis.

Fracturas diafisarias de fémur en pacientes pediátricos tratados con enclavamiento endomedular elástico en el Instituo Autónomo Hospital Universitario de Los Andes: entre los años 2000-2008 estudio tipo serie clínica / Diaphyseal fractures of the femur in pediatric patients treated with intramedullary nailing Instituto Autónomo Hospital Universitario de Los Andes: in elastic the years 2000-2008 clinical study series type

Se realizó un estudio descriptivo tipo serie clínica de la evolución de pacientes pediátricos ingresados al IAHULA entre el 2000-2008 con diagnóstico de fractura diafisaria de fémur tratados con clavos flexibles. En 105 fracturas de 103 pacientes, el predominio fue de pacientes escolares y masculinos. Los hechos viales dominan como factor etiológico, ingresando un tercio de los casos con diagnóstico de politraumatismo. Fracturas transversas y el uso de dos clavos retrógrados flexibles bajo reducción indirecta fueron los hallazgos más frecuentes. Complicaciones se presentaron en 29 por ciento de los casos. Evaluación-radiológica completa se logró en 61 fracturas, con leves alteraciones funcionales y consolidación completa en todos los pacientes, todas las deformidades angulares fueron <10º, y discrepancias de longuitud femoral <1,5cms en 65,57 por ciento en estas serie. Reincorporación rápida sin repercusiones en la cotidianidad del paciente se logró en todos los casos. Los resultados de la escala de evaluación final reflejan resultados satisfactorios en 96,72 por ciento de los casos. El calvo flexible demuestra ser un método terapéutico seguro y práctico, con buena aceptación del entorno familiar y médico.

A descriptive study was conducted clinical series kind of evolution of pediatric patients admitted to IAHULA between 2000-2008 with a diagnosis of fractured shaft of femur treated with flexible nails; found 105 fractures in 103 patients, predominantly schools and males patients. The vials facts dominate the etiological factor, entering the third of patients with multiple traumas. Transverse fractures and the use of two retrograde flexible nails under indirect reduction were the most frequent findings. Complications occurred in 29 percent of cases. The clinical-radiologic complete evaluation was achieved in 61 fractures, with minor functional changes in a few cases, and radiological findings of complete consolidation and angular deformities <10º in all patients; femoral length discrepancies <1,5cms in 65,57 percent of cases; reinstatements are also fast, with no impact on the development of the patient`s daily life. This is reflected in the results of the final rating scale with satisfactory results in 96,72 percent of cases. That is why the nail flexible therapeutic method proves to be a safe and practical, with good acceptance of family and medical environment.

Tratamiento de las fracturas proximales del fémur provocadas por metástasis de carcinomas / Treatment of proximal femur fracture caused by metastatics of carcinomas

Fueron evaluados 25 pacientes que acudieron a la Unidad de Tumores Óseos y Partes Blandas (UTO-PB) del Hospital "Manuel Núñez Tovar" entre enero de 2002 a enero de 2008, con fracturas de la región proximal del fémur, provocadas por lesiones metastásicas de carcinomas, predomino en el estudio el sexo masculino, las edades de los pacientes estuvieron por encima de los 40 años, con mayor numero en la década de los 50, el cáncer mas importante en el hombre fue el de próstata y en la mujer el de cuello uterino. En todos los procedimientos se seleccionó pacientes con expectativa de vida superior a 4 semanas y se persiguió como objetivo fundamental mejorar calidad de vida, aliviar dolor y reincorporar al paciente a su estilo de vida previo a sufrir la fractura. Se realizó artroplastia para lesiones cervicales y osteosíntesis con clavos intramedulares y sistemas de placas con tornillos deslizantes para la región subtrocantérica e intertrocantérica, obteniéndose mejores resultados funcionales con las artroplastias y menor índice de complicaciones con respecto al uso de clavos intramedulares y a los DCS, DHS.

We evaluated 25 patients who came to the Unit of Bone and soft tissue tumors (UTOPB) Hospital "Manuel Núñez Tovar" between january 2002 and january 2008, with fractures of the proximal femur, lessions caused by metastic carcinoma, predominance in the study males, ages of the patients were above age 40, with the highest number in the 50s, the most important cancer in men was prostate cancer and women in the cervical. All procedures were selected patients with life expectancy greater than 4 weeks and was pursued as a key objective to improve quality of life, alleviate pain and return patients to their lifestyle prior to suffering the fracture. Arthroplasty was performed for cervical lesions and osteosynthesis with intramedullary nails and screws systems with sliding plates for the region subtrocanterica and intertrocanterica, obtained better functional results with arthroplasties and lower complication rate with respect to the use of intramedullary nails and DCS, DHS.

Pandiafisitis del fémur tratada con injerto homólogo: a propósito de un caso seguido de mayo de 1978 a julio de 2008 / Pandiafisitis of the femur treated with a homologous graft of a case followed from May 1978 to July 2008

Masculino de 36 años, con trauma generalizado causado por accidente de tránsito ocurrido de 18 de septiembre de 1977, presenta fracturas conminuta a nivel de tercio medio de femúr izquierdo cerrada; fragmento en mariposa. Se coloca tracción esquelética, con posterior tratamiento quirúrgico abierto, colocación de clavo endo medular no convencional, tornillo de Sherman para fragmento de mariposa. Evolución tórpida proceso infeccioso supurativo severo, posterior a 2 meses se raliza limpieza quirúrgica y colocación de injerto de ternera (xenoinjerto), persiste proceso infeccioso. Compromiso del foco de fractura. Se decide practicar limpieza quirúrgica y diafisectomía (15 cm), se mantiene espacio con tutor externo. Primer tutor externo usado en Mérida. Curas planas sucesivas bajo anestesia general inhalatoria. En mayo 1978 se presenta paciente con fracturas conminuta a nivel de tercio medio femúr izquierdo y fractura intercondilea antes tratada. Se practica amputación a nivel de muslo, se preparó la tibia 19 centímetros lineales, remodelada dando aspecto cilíndrico en los extremos, se coloca injerto en espacio correspondiente a femúr. Se mantiene con clavo de Kunther N° 12 X 42 de acorde a la longuitud de los segmentos óseos. Injerto de esponjosa a nivel de los expertos. Después de treinta años de intervenido, el paciente se encuentra en buenas condiciones con acortamiento compensado con realce en el calzado y limitación de la flexo-extensión de la articulación de la rodilla izquierda.

Bursite peritrocantérica: descrição de nova manobra semiológica para auxílio diagnóstico / Peritrochanteric bursits: a description of a new semiologic maneuver for diagnostic assistance

O estudo tem como objetivo testar a validade de nova manobra semiológica no diagnóstico de bursite peritrocantérica. Foram avaliados 30 pacientes, com diagnóstico clínico de bursite do grande trocanter. Todos os pacientes foram submetidos à radiografia de bacia AP e Perfil. Quando necessário, outros exames de imagem foram realizados, com a finalidade de descartar doenças associadas; os pacientes foram submetidos a duas manobras semiológicas no quadril são e afetado. TESTE 1: paciente em decúbito dorsal, o membro examinado é aduzido em extensão cruzando sobre o membro contralateral, com o calcâneo em contato com a maca, faz-se a flexão do quadril até aproximadamente 90º, o quadril ao final da manobra estará em flexão, adução e leve rotação externa, durante a manobra poderá ser referida dor na região do trocanter maior. TESTE 2: a posição final do TESTE 1, é a posição inicial desta, faz-se a adução forçada do quadril, pode haver referencia de dor ou exacerbação. Os resultados das manobras foram submetidos ao estudo estatístico, que demonstrou serem os exames diferentes entre si, porém complementares. O teste 2 mostrou ser positivo em 96,6 por cento. As manobras semiológicas denominadas de TESTE 1 e 2, podem ser utilizadas como auxiliares nos diagnósticos clínicos das bursites peritrocanterianas.

The objective of the present study was to test the validity of a semiologic maneuver on the diagnosis of peritrochanteric bursitis. Thirty patients with a clinical diagnosis of great trochanter bursitis were assessed. All patients were submitted to X-ray studies at AP and LP. Whenever necessary, other imaging tests were performed, intending to rule out any associated diseases; the patients were submitted to two semiologic maneuvers on both hips, the affected and the normal one. TEST 1: with patient at supine position, the examined limb is adduced in extension and crossing it over the contralateral limb, with the calcaneus touching the bed, a hip flexion is produced at approximately 90º; at the end of this maneuver, the hip will be flexed, adduced and slightly externally rotated; during this maneuver, the patient may report pain at major trochanter region. TEST 2: the final position of TEST 1 is the initial position of TEST 2, with a forced hip adduction where pain or exacerbation may be reported. The maneuver results were submitted to statistical analysis, with both tests showing to be different from each other while supplementary. Test 2 was shown to be positive in 96.6 percent. Semiologic maneuvers referred as TEST 1 and TEST2 may be used to assist on providing a clinical diagnosis of peritrochanteric bursitis.

Resultados finales en pacientes adultos tratados quirúrgicamente por fracturas del tercio distal del fémur en el Intituto Autónomo Hospital Universitario de LosAnes años 1992-2000: estudio tipo serie clínica / Final results in adult patients treated surgically for fractures of the distal third of the femur Instituto Autónomo Hospital Universitario de Los Andes years 1992-2000: clinical study type series

Se realizó un estudio tipo serie clínica en 19 pacientes masculinos y 5 femeninos con predominio del grupo de edad de 15-30 años. En orden de frecuencia predominaron los excelentes resultados de acuerdo con la escala de valoración del Hospital para especialidades quirúrgicas (HSS) con 70 por ciento de los casos y los regulares resultados con 16.7 por ciento. Se presentó artrosis en 33.3 por ciento de los casos y fue imposible determinarlo en 48.8 por ciento y el principal grupo según la clasificación A. O. fue el 33.A. l con 25 por ciento. El tratamiento quirúrgico predominante fue la placa condílea 95° con 33.3 por ciento.

Estudio comparativo de fracturas diafisiarias de fémur tratadas con clavos elásticos tipo ten y fijador externo monoplanar en niños y adolescentes menores: Hospital Central de Maracay agosto 2005-2006 / Study comparative of fractures femur diafisiarias tried with nails elastic type you have and fixer external monoplanar in children and smaller adolescents: Hospital Central de Maracay august 2005-2006

Estudio comparativo entre clavo elástico de titanio (ten y fijador externo monoplamar en pacientes pediátricos, tratados en el servicio de traumatología del Hospital Central de Maracay con fracturas diafisiarias de fémur. Agosto 2005-2006. Trabajo de tipo descriptivo, longitudinal, retrospectivo, prospectivo y comparativo. La muestra quedó conformada por 16 pacientes que responden a los criterios de inclusión. La técnica de recolección de datos fue la observación y el instrumento un registro de información. Análisis cuantitativo, mediante frecuencias y porcentajes; análisis de varianza (ANO-VA), con un elevado nivel significativo (p>0.01), lo que indicó que la probabilidad de que la diferencia en los resultados de ambas técnicas sea apenas perceptible, es muy alta. Es posible definir la superioridad de una técnica sobre la otra y así, queda a criterio del traumatólogo la selección de la técnica a utilizar.

Estudio comparativo de las fracturas intertrocantericas de femur tratadas con el clavo femoral proximal (PFN) y el tornillo dinámico de cadera (DHS): Hospital Central de Maracay 2001-2004 / Comparative study of intertrocantericas of femur fractures treated with proximal femoral nail (NFP) and the dynamic hip screw (DHS): Hospital Central de Maracay 2001-2004

Se realizó un estudio prospectivo, retrospectivo y comparativo en 47 pacientes con fracturas intertrocantéricas de fémur tratadas con P.F.N. y D.H.S. en el Hospital Central de Maracay durante los años 2001 al 2004 para establecer cual de los dos métodos ha reportado: menos complicaciones intraoperatorias, una una deambulación temprana y consiguió consolidación de la fractura en menos tiempo. Hubo incidencia del 70,2 por ciento en mujeres, el promedio de edad fue 72 años, el 93,6 por ciento fueron debidas a las caídas a sus pies. El tipo de fractura más frecuente fue la 3,1-A2. Los pacientes tratados con P.F.N. presentaron menos tiempo quirúrgico, alcanzaron la marcha asistida e independiente más rápida y un tiempo de consolidación menos que el grupo tratado con D.H.S. Concluimos que el P.F.N. presenta mayores ventajas que el D.H.S. en el tratamiento de estas fracturas con mejores resultados.

Tratamiento de las fracturas diafisiarias del fémur en el niño / Treatment of diaphyseal fractures of the femur in the child

Estudio descriptivo en 54 pacientes con diagnóstico de fractura diafisiaria de fémur, ingresados en el Servicio de Ortopedia y Traumatología Infantil del Hospital Pediátrico Docente de Centro Habana entre diciembre de 1998 y diciembre del 2003. El grupo de edades más afectado fue entre 0 y 2 años con el 50 por ciento de los pacientes. El 77,7 por ciento de los pacientes eran del sexo masculino. Todas las fracturas fueron cerradas y unilaterales. El mecanismo de producción de mayor prevalencia fue el indirecto con el 83,3 por ciento de los pacientes y la caída de sus pies, el más frecuente con el 44,44 por ciento. El tratamiento conservador se aplicó en el 90,7 por ciento de los pacientes. La estadía hospitalaria promedio fue de 16,24 días. Los resultados finales se evaluaron como satisfactorios en el 94,3 por ciento de los pacientes

Custo da fratura osteoporótica de fêmur no sistema suplementar de saúde brasileiro / Cost of osteoporotic hip fracture in the Brazilian private health care system

OBJETIVO: Estimar custo direto durante hospitalização para fratura osteoporótica de fêmur no sistema privado de saúde brasileiro, pela perspectiva das empresas de planos de saúde. MÉTODOS: Estudo transversal e retrospectivo sobre custos hospitalares em pacientes acima de 50 anos com fratura osteoporótica de fêmur, entre julho 2003 e junho 2004. A amostra estudada foi extraída da base de dados de processamento eletrônico das faturas de pacientes beneficiários de planos de saúde. RESULTADOS: Houve 129.611 pacientes com diagnóstico de osteoporose. A incidência de fratura osteoporótica de fêmur foi 4,99 por cento (mulheres). A média de permanência hospitalar foi 9,21 dias (2,13 dias na UTI). O custo médio total da hospitalização foi de R$ 24.000. O maior componente de custo foi atribuído ao material médico (61 por cento). O impacto econômico da fratura osteoporótica de fêmur foi estimado em R$ 12 milhões. CONCLUSÃO: Os custos do tratamento da fratura osteoporótica de fêmur são consideráveis no sistema privado de saúde brasileiro. Este estudo destaca a minimização de custos para empresas de planos de saúde caso a fratura osteoporótica de fêmur possa ser evitada.

Tratamento incruento das fraturas diafisárias do fêmur nas crianças / Bloodkess treatment of femoral diaphyseal fractures in children

O objetivo deste estudo é analisar a evolução de crianças portadoras de fraturas diafisárias do fêmur tratadas conservadoramente, avaliando-se as complicações clínicas e radiográficas, as alterações emocionais e a estimativa dos custos desse tratamento. Foram avaliados 32 pacientes com idades entre seis e 16 anos, atendidos no período de janeiro de 1995 a agosto de 2001. Neste grupo seis eram do sexo feminino e 26 do sexo masculino, com média de idade de oito anos e cinco meses. Dezesseis pacientes foram reavaliados, com um tempo médio de seguimento de 42,2 meses. Nestes, foram observadas dez deformidades angulares e nove discrepâncias dos membros inferiores. Na avaliação psicológica, 15 referiram ansiedade e limitação da vida social durante o tratamento e dois perderam o ano letivo. Onze famílias relataram dificuldades para cuidar da criança, na fase domiciliar do tratamento. Na análise dos custos do tratamento com tração seguida por gesso foi 22,5 por cento mais oneroso que o cirúrgico com hastes intramedulares flexíveis. Embora os resultados clínicos tenham sido satisfatórios, permitindo o rápido retorno às atividades normais, o tratamento incruento mostrou-se mais oneroso que outras formas de tratamento disponíveis e pode desencadear alterações emocionais na criança e para a família.

Fraturas transtrocanterianas / Transtrochanteric fractures of the femur

The epidemiology of transtrochanteric hip fractures is presented. Regarding treatment, the different aspects to be considered when choosing the type of implant and reduction are discussed. The use of the DHS and intramedullary hip screws (Gamma nail or PFN-proximalfemoral nail) and the importance of the position of the hip screw are also discussed. The authors point out that any surgical treatment of these fractures must provide for immediate weight-bearing

Estudo epidemiológico retrospectivo das fraturas do fêmur proximal tratados no Hospital Escola da Faculdade de Medicina do Triângulo Mineiro / Retrospective epidemiological study of proximal femur fractures treated at the Triângulo Mineiro Medical School Hospital

Foram estudados, retrospectivamente, 1.054 prontuários de pacientes com 1.054 fraturas do fêmur proximal (fraturas do colo do fêmur, transtrocanterianas e subtrocanterianas), tratadas no Hospital Escola da Faculdade de Medicina do Triângulo Mineiro (HE-FMTM/Uberaba, MG), de janeiro de 1985 a março de 2000. Os seguintes atributos foram analisados e comparados com a literatura pertinente: idade, sexo, estado civil, cor, profissäo, procedência, mecanismo do trauma, diagnóstico, lado acometido, doenças associadas, tratamento e tempo de internaçäo. Os resultados revelaram concordância com a literatura, havendo predomínio de fraturas em pacientes do sexo feminino, com idade média de 68 anos e cinco meses, causadas por trauma mínimo, sendo raras em negros. As fraturas transtrocanterianas foram mais comuns, seguidas pelo colo do fêmur e subtrocanterianas, näo existindo predominância em relaçäo ao lado acometido. O tempo médio de internaçäo foi de 10 dias. A maioria dos pacientes era casada e procedente do mesmo município. As doenças associadas principais foram: déficits visuais, osteoporose e hipertensäo arterial. O tratamento na maioria foi a osteossíntese. Concluiu-se que, para diminuir a incidência e o impacto social dessas fraturas, a prevençäo das doenças associadas e as medidas para evitar acidentes domésticos em idosos seriam procedimentos efetivos e pouco dispendiosos, pois o conhecimento e a prevençäo dos fatores de risco evitariam a maior parte dos casos de fraturas.

Enclavamiento endomedular elástico tipo ender versus fijación externa para el tratamiento de fracturas de fémur en niños y adolescentes / Endomedullary elastic enclaned type ender versus external fixators from femur fractures treatment in children and adolescents

Se realizó un estudio clínico de tipo experimental que comparó la efectividad del tratamiento con enclavamiento endomedular elástico tipo Ender y fijación externa en las fracturas diafisiarias de fémur, evaluada según resultados radiográficos y funcionales en 32 pacientes con 34 fracturas diafisiarias de fémur (2 bilaterales) con edades comprendidas entre 4 y 16 años que acudieron a la emergencia del IAHULA en el lapso de enero de 1999 a junio del 2000. El 76,5 por ciento de los pacientes tuvieron resultados satisfactorios. El 52,8 por ciento tenían edades comprendidas entre 17 y 11 años (media = 9,08 años). El sexo masculino predominó con un 82,3 por ciento. El tipo de fractura más frecuente fue del tipo A con 82,35 por ciento. Complicaciones tales como rigidez articular, refractura, consolidaciones viciosas, infecciones y migración del implante fueron mayormente observadas en el grupo tratado con fijación externa (66,67 por ciento). En general hubo mejores resultados en cuanto a tiempo de hospitalización, alineación longitudinal, frontal y sagital y discrepancia de longitud en el grupo tratado con clavos de Ender. Sin embargo, la única variable con resultados estadísticamente significativos fue la no necesidad de rehabilitación (p=0.005)

Tratamiento de las fracturas distales del fémur en adultos mediante la fijación interna biológica / Treatment for distal femoral fractures in adults by biological internal fixation

RESUMEN. En el periodo de marzo de 1995 a marzo de 1998, se realizaron 30 fijaciones internas biológicas de fracturas distales de fémur en pacientes adultos. Nuestro objetivo fue evaluar la eficacia del tratamiento quirúrgico con el concepto de fijación interna biológica y ayudar al proceso de curación y no perturbarlo actuando lo más rápidamente posible. Se llevaron a cabo 30 estabilizaciones de fracturas distales de fémur multifragmentarias supra e intercondíleas, tratadas bajo el principio biomecánico de sostén, utilizando en 19 casos placas anguladas de 95º, 5 casos con sistema DCS, 2 casos de clavo centromedular, 3 casos con fijadores externos y en un caso placa condílea. Todos sin retirar el hematoma fracturario, ni desvascularizar la zona de fragmentación y sin lesionar las partes blandas, realizando una reducción manual o mecánica para obtener una estabilidad relativa y una consolidación indirecta (con callo óseo), evitando la infección de la herida, retardo de consolidación y la pseudoartrosis que son las principales complicaciones. Después de 6 meses y con una tabla de evaluación funcional encontramos que 13 pacientes obtuvieron excelentes resultados, 15 buenos y 2 malos, de los cuales uno presentó pseudoartrosis y otro por no cooperar con la rehabilitación no obtuvo una extremidad funcional. La conclusión es que la fijación interna biológica es una opción útil para el tratamiento de las fracturas distales de fémur multifragmentadas en adultos.

La fractura inadvertida: Síndrome de compresión longitudinal del miembro pélvico: Informe de un caso / The missed fracture: Compressión longitudinal syndrome of the lower limb: Case report

La presencia de una fractura del cuello femoral, asociada con fracturas de la diáfisis femoral, es una condición rara y difícil para su tratamiento. Se presenta un caso clínico, en donde la fractura de la diáfisis femoral fue manejada con clavo centromedular bloqueado y en un segundo tiempo quirúrgico, se efectúo osteosíntesis de la fractura de la base del cuello femoral con tornillos canulados. La conclusión es que se debe sospechar la fractura proximal o distal de fémur, cuando exista una fractura diafisaria.